胸外科,是在胸膛里动刀子,不仅关系到肺,还涉及到心脏,听起来就很吓人。事实也是如此:胸外科手术肿瘤患者居多,老年患者占多数,相应的身患多种疾病、身体状况较差的患者较多;另一方面,胸外科三大病种:肺,食管,纵隔的手术都属于中-大型手术,手术时间长,难度高,操作复杂。您的主管医生会根据病人身体状况,各项检查指标等帮您综合判断患者是否适合手术(详见上一篇:癌症是否需要手术/怎么判断恶性肿瘤手术指征)。但是即便医生判断患者可以手术,也并不代表患者手术后一定安全,胸科手术后大大小小的并发症是相对常见的。 当患者在手术室里接受手术时,患者及家属别无选择,只能充分相信并依赖手术医生。而当患者平安从手术室回到病房时,也仅仅意味着此次治疗成功了一大半,剩下的治疗需要患者及家属很好的配合和自我管理,才能最大程度的减少术后并发症的发生,促进患者早日恢复。那么,手术后都有什么要注意的地方呢? 从手术后第一天开始,绝大多数的事情都可以归结为三个词:咳嗽,营养,活动。 纵隔及食管手术,绝大多数需要手术一侧的肺萎陷从而为手术创造条件,萎陷的肺组织需要手术后尽快复张;肺部手术,切除一部分肺组织后也需要剩余的肺组织尽快膨胀来填塞残腔并恢复肺功能。同时,术中对肺组织的牵扯、肺创面的慢性渗出、长期吸烟患者的肺慢性炎症等等原因会导致术后痰液增多需要尽快排出。有效的咳嗽动作,是达到上述目的的最好方法。咳嗽不利,有可能导致肺不张,进而肺炎甚至呼吸衰竭发生。如何做出有效的咳嗽动作呢?首先,患者及家属需要克服恐惧心理,伤口以及胸腔内的吻合口等等是震不坏的,也不可能因为咳嗽导致伤口裂开;其次,患者需要做好疼痛的思想准备,因为无论事先用多好的止痛药,咳嗽时的胸廓运动一定会导致不同程度的伤口疼痛,过于畏惧疼痛,往往会导致类似于“清嗓子”一样的无效咳嗽。正确的做法应该是患者尽量半坐位,家属或护工以两手分别捂住刀口的前后方(或者一手位于伤口一侧的乳房下方,另一手位于同侧后背),用稍重些的力量两手挤压胸壁(不用担心把病人挤坏),同时患者深吸气,用胸腹的力量进行咳嗽。如果每次都能咳出深部的痰液,尤其是肺部术后能咳出暗黑色血性痰液,说明咳嗽效果很好。建议患者白天时每两个小时进行有意识的咳痰,尤其是雾化吸入后咳痰效果更好。有经验的医生会刺激隆突(俗称抠嗓子)来帮助病人咳痰,不建议家属朋友模仿。如果术后患者咳痰无力导致肺不张,医生可能被迫用气管镜床旁吸痰,相信我,到时候患者一定会深深后悔:早应该好好咳痰,省的这么受罪了。 任何手术,都需要充足的营养来保证术后恢复,胸科手术更是如此。肺部及纵隔手术不涉及胃肠道,所以不必等到患者排气后再进食。一般术后第一天早上,可以吃点稀粥,小咸菜,如果没有明显腹胀,中午之后就可以过渡到半流食。除了糖尿病患者需要控制主食外,术后病人都需要均衡营养,主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以适量进食。饮食可以适当增加蛋白,比如鸡肉、鱼肉,或者炖的浓浓的肉汤都可以。术后的病人由于各种不适,往往会有轻度厌食。除了鼓励患者进食外,可以采取少量多餐的方式。另外肠内营养粉(注意不是某利的蛋白粉)也是个不错的选择,可在饮食之外提供充足的营养和热量补充,目前市面上卖的大概60-70元一桶。当然理论上医生可以通过静脉补充营养,但是一方面老年患者、心功能较差患者输液过多容易引起心衰,另一方面,从经济角度来说,每天输2000块钱的营养液,跟用200元买来的食物效果是一样的。食管患者术后早期禁食水,营养是通过静脉或者肠内营养管24小时匀速进入体内。请不要认为24小时输液会把病人搞得疲惫不堪。各种不适往往来自于手术和疾病本身,而24小时匀速输注营养是为了保证身体摄取利用。 早期活动首要目的是预防血栓发生。手术患者由于血液粘稠度高,血流不畅从而容易引起四肢(尤其是下肢)深静脉血栓形成,早期血栓容易脱落,沿着血流回流到心脏,进而被心脏打入肺动脉内,就会引起致命性后果—肺动脉栓塞。术后第一天,由于麻醉的后续作用,患者往往坐起会有头晕、恶心、呕吐反应,此时不必急于下床,可以在床上活动四肢:攥拳,绷脚,四肢蜷起,放下。一般来说术后第二天,只要患者能够克服疼痛,就应该能够下地站立及适当走动。而一旦患者活动开了,对于咳痰、胃肠通气,包括伤口愈合等等都能带来莫大的好处。此外,患者如果能够成功地走出病房,对于心理上无疑是个巨大的良性暗示。当然,少数患者术后会出现阵发性心律失常,医生可能会要求患者卧床休息,那就仅限于床上活动四肢预防血栓了。 胸外科术后情况较复杂,无法一一列出注意事项。一般来说,以上三条如果都能做到,对于术后快速康复一定具有积极作用。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,恶性肿瘤的发病率越来越高。从城市来说,肺癌的发病率已经占据第一位,食管癌的发病率也高居前列。随着体检意识和体检水平的提高,很多恶性肿瘤能够在早期诊断并治疗。毫无疑问,早期恶性肿瘤手术效果甚至可以达到治愈。但是,想当一部分恶性肿瘤确诊时不是早期,同时由于每位患者的身体状况、经济状况以及社会关系各有不同,摆在病人及家属面前一个迫切需要解决的问题就是是否决定手术。这个问题既好回答又不好回答,因为手术,在某种程度上可以说是一种赌博:只能选择赢面大的去赌,但永远不知道是否会赢;另一方面,开弓没有回头箭,治疗永远不能转过头来重新开始。下面的简单解答,不只是从医学角度,更是从多年从医经验出发,希望能够帮到大家。 在专业医生看来,判断肿瘤是否需要手术相对简单,主要从三个方面判断。第一,病变本身能不能切干净?第二,身体其他部位有没有转移?第三,病人的身体状态能否耐受手术?以上三条都跟手术远期效果密切相关。 1、一般来说,根据胸部增强CT和气管镜(食管癌的话是做胃镜或者超声胃镜)检查结果,都能够基本判断肿瘤是否能切干净,或者说预判手术难度。增强CT,可以观察病变与大血管、重要组织结构之间的关系,纵隔淋巴结是否明显增大,是否怀疑淋巴结转移。如果怀疑淋巴结转移,是否需要做经气管穿刺淋巴结确诊。增强CT同时可以观察治疗前后病情变化,为是否能够满足手术条件提供依据。支气管镜是胸部肿瘤特有的检查手段,不仅能够观察肿瘤跟支气管之间的关系,从而判定手术范围,还有可能直接取到肿瘤组织,明确病理类型对于之后的治疗至关重要。胃镜在食管肿瘤中也具有同样的作用。不能否认,气管镜或者胃镜属于有创性检查,会给病人带来一定痛苦和思想压力。但是,这些痛苦跟肿瘤本身相比,几乎可以忽略不计;同时,通过充分的思想工作,细致的检查前准备,可以最大限度地减轻痛苦。换句话说,如果身体已经弱到连气管镜都无法承受,那更不可能耐受手术或者放化疗了。 2、胸部恶性肿瘤容易转移的部位包括脑,肺部,肝脏,肾上腺以及骨骼。是否有远处转移,优先建议选择全身PET-CT。PET-CT目前来说是无创性检查中判断良恶性最准确的一种手段,准确率几乎可以达到80%。当然PET-CT价钱比较高,医保不报销,经济有困难的患者也可以选择头颅核磁,胸部CT,腹部CT或者B超,同位素全身骨扫描,也能达到术前检查的目的。如果患者已经存在全身广泛转移,一般来说手术基本达不到什么治疗效果,需要考虑的是全身治疗(化疗或者靶向);特殊情况下,比如颅内单发转移,可以考虑原发灶和转移灶一并切除,比单纯保守治疗效果要好。如果肿瘤造成内科无法控制的大出血,也可以考虑肿瘤切除,这时候的手术主要是为了救命,而不是为了延长寿命。 3、病人的身体状态直接决定了手术风险,或者说手术并发症发生的可能性。身体状况不仅仅看年龄,更重要的是身体的健康程度,有没有严重的合并症。80岁的患者可能耐受肺叶切除,而某些肺纤维化的患者,即使只有60岁,也可能只能耐受肺楔形切除;主管医生会根据具体情况来决定检查项目。心、肺、肝肾功能是必查项目。长期患糖尿病或者高血压的病人,可能需要做一个冠脉CTA检查来观察冠状动脉有无严重狭窄,严重的冠脉狭窄需要根据病情来决定是先放置冠脉支架,还是冒险手术。高血压,糖尿病,除了检查合并症以外,还要在术前把血压、血糖控制在相对满意的水平,才能最大限度地保证手术安全。年龄越大,合并的疾病越多,检查需要的时间、项目会越多。那么,除了以上各种高级检查以外,有没有简单的办法判断身体状况能否耐受手术呢?可以说,假如患者能够以正常速度,不间歇登上居民楼的六层,基本可以断定患者的心功能、肺功能能够耐受胸科的绝大多数手术。 除了以上三条外,有些局部晚期的病人,初诊时可能手术比较困难,直接手术可能会有残留,此时医生会根据病变情况、病理类型建议患者行术前放、化疗。有些患者通过一定剂量的术前治疗,肿瘤明显缩小后再做手术,可以增加手术切除率,改善预后。这就需要具体问题具体分析了。 那么,以上三条都做到了,就能解决我们的问题,拿出治疗方案来吗?也不一定,俗话说,家家有本难念的经。每个人的认知程度、考虑问题的重点都是不一样的,尤其是家庭成员比较多的时候,有时候很难达成一致。是否决定手术,还要从当地的医疗水平、自身经济条件、有无亲友的支持,甚至患者本人在家庭中的地位(虽然说起来有点残酷)来决定。在你举棋不定、难以抉择的时候,不妨选择你所信任的专业医生,与之进行深入的讨论之后再做决定。建议与医生讨论的重点:目前最可能的诊断,是否手术是最好的选择,哪种手术方式能够给病人带来最大的收益,可能的花费大概多少,病人可能出现的风险有哪些,手术可能达到的效果是什么等等。当然,医学永远具有不确定性,以上的问题都只能是可能,而不会是确保。 总而言之,相对各种治疗手段来说,适合做手术的病人还是尽量做手术。各种治疗方法中,能够根治性切除对于预后效果最佳。是否手术,需要根据具体情况仔细分析后作出慎重决定,不是一两张图片就能决定的。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支气管扩张是相对比较常见的肺部疾病,是指患者的肺组织在长期的反复炎症刺激下,出现病态变化,主要表现为支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,支气管壁弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。主要症状是长期咳脓痰和痰中带血。根据个人的体质、病变情况不同,每位患者出现的症状及严重程度各有不同。比如,有的患者每天都会咳出多少不等的脓臭痰,有的患者是长期痰中带血;支气管扩张的共同特点,是在出现某些诱因,如受凉、过度疲劳时很容易出现肺部感染急性发作。急性发作时,可以表现为严重的肺部感染,咳痰大量增多,肺功能明显下降,咳血增多,少数情况下会出现威胁生命的大咳血或者呼吸衰竭。比较让人烦恼的是,支气管扩张绝大多数不能根治,只能缓解症状,其肺部病变是不可逆的。因此,很多患者朋友一旦确诊支气管扩张之后很恐惧,或者说不知道是该内科治疗还是外科治疗。这确实是比较复杂的一个问题。 支气管扩张的病因很复杂,跟每人的体质、周围环境、生活习惯等等都有密切关系,目前来说病因究竟是什么尚没有定论,在这里就不一一赘述了。支气管扩张的诊断,除了典型的症状外,以前最经典的检查是支气管碘油造影,可以清晰的辨认出异常扩张的支气管形态和位置。但后来人们慢慢认识到,造影用的碘油会沉积在肺内难以排出,对肺功能造成进一步的损害;随着CT技术的发展,目前肺部超薄CT平扫(层厚1mm)不仅可以清晰地看到异常的支气管形态,还可以通过电脑成像技术,做冠状面、矢状面、水平面三维重建,从不同的方位观察病变,精确定位,诊断精度已经大大超过了传统的支气管碘油造影。 确诊支气管扩张后是否需要手术治疗呢?很不幸,支气管扩张满足手术条件的并不多,大概只占10-20%左右。当然,经过仔细的筛选,充分的术前准备,加上周密的手术计划以及有效的术后康复,适合手术的病人一般都能取得良好的效果。 首先先看哪些病人不适合手术:支扩病人,其特点是病变多数位于双侧肺内;即使病变位于一侧,比如左侧,也可能同时位于上、下叶。如果切除病变组织后肺功能损失过多,不足以维持日常活动,基本上可以判断该患者不适合手术。比如,左侧病变同时位于上叶及下叶,如果单纯切除左下叶,可能手术后左上叶病变会很快发展起来,手术等于没做;如果直接切除左全肺,那对于支扩患者来说肺功能损伤太多,手术创伤过大,手术对于这类患者来说就不合适。另外,患者位于急性感染期,手术后可能导致严重的肺部感染甚至呼吸衰竭,也不是手术的好时机,一般需内科用药,等待感染好转后再手术会更安全些。另外,支扩病人往往因为慢性病的折磨,营养、体力状况很差,这时候最好是经过治疗和调理,等待身体状况好转后再行手术。 那么,究竟什么样的支扩患者适合手术呢?可以根据以下几条选择患者。第一,最重要的是病变位于一侧肺可切除的范围之内,比如说左肺下叶加左肺舌段,或者说右肺下叶加右肺中叶;一般来说,症状主要来自于病变较重的一侧,但也有例外情况。另外,如果双侧都有病变,只切除一侧的话,往往短期内另一侧病变很快进展,导致支扩症状再次出现。少数情况下,如果一侧病变很严重,另外一侧只是隐约有影像学异常改变,当患者咳痰、咳血症状很严重时,也可以考虑切除病变较重一侧肺叶。因为归根到底,外科手术不一定能做到手术后症状100%消失,能够做到明显改善生活质量,基本上就算达到手术目的了。第二,患者必须有明显的症状,比如常年的咳血,咳浓痰或者是经常肺部感染;有些患者,可能CT看到有明显的支气管扩张位于一侧肺内,但患者平时基本没有什么咳痰、咳血症状,肺功能也能满足正常生活。这样的患者,如果经过长期观察和CT复查,支气管扩张影像学表现没有明显进展,不一定需要手术切除病变;支气管扩张有个特点,叫做“症状与影像分离”,意思就是说,可能影像学改变很重,但患者没有明显症状;当然反过来,也有一些患者影像学改变没那么严重,但却直接出现了致命性的大咳血。咳血患者,首先肯定是先内科治疗,并且稳定病情。如果内科治疗无效,包括药物、支气管动脉栓塞效果不好,再考虑手术治疗;第三,身体状况能够耐受手术。简单地说,就是患者营养、体力良好能够耐受手术;心肺功能能够耐受肺叶切除;肝肾功能没有明显损害;合并症,比如高血压、糖尿病控制良好。只有这样,才能最大程度减少手术风险。在同时满足以上三点才建议患者手术治疗。少数情况下,即使患者双侧都有病变,假如出现了致命性的大咳血,而且内科治疗无效,在气管镜确认出血来自于一侧的情况下,可以考虑切除出血这一侧的肺叶,以挽救患者生命。 因为支扩病人多数都有急慢性感染的长期过程,胸腔内会出现粘连,肺门淋巴结反应性增生导致血管游离困难,所以多数支扩病人腔镜下无法完成手术。如果您的主治医生顺利用微创的办法完成手术,那么基本可以说,您的主治医生手术水平是很高的。手术后的早期康复要点请见上一篇文章:胸外科守护快速康复要点。后期康复,基本上跟支气管扩张的内科治疗没太大区别。最重要的是保护未受损的肺实质,不让病变进一步发展或出现新的病变。比如避免吸烟,避免吸入刺激性的气体,尽量防止感冒或者其他诱发肺部感染的因素。平时可以口服一些止咳化痰的药物,逐渐开展适当的体育锻炼。 不适合手术的患者除了以上注意事项外,可以在咳脓痰的时候做痰培养,看看肺里有什么细菌定植,这样当出现感染症状时,可以根据痰培养结果选择抗生素。请注意平时没有感染证据时盲目服用抗菌素,不仅没有治疗效果,还可能会使肺内出现超级耐药菌,导致之后的治疗复杂化。双侧支气管扩张发展到终末期,会严重影响患者生活质量,此时可以考虑肺移植。详细细节,请咨询中日友好医院肺移植团队。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,人们对身体健康的要求越来越高。另外,随着经济的发展,常规体检越来越普及了。其中,常规体检的一项重要内容就是查血肿瘤指标。经常在门诊碰见很多病人非常紧张地来咨询:大夫,我查体发现肿瘤指标偏高,是不是长了恶性肿瘤了? 肿瘤指标,顾名思义是由肿瘤组织产生的抗原或者蛋白等分泌到血液中,能够被检测出来,其中的机制就不一一赘述了。血肿瘤指标确实与肿瘤密切相关。但是检测出血肿瘤指标超标一定是得了恶性肿瘤了吗? 其实不一定,这种情况要一分为二。大部分体检人群查血肿瘤指标稍微高一点是没有问题的。一些良性疾病,比如感冒,良性肿瘤,甚至抽烟都有可能导致肿瘤指标略微高一些。良性疾病导致的肿瘤指标偏高,特点是绝大多数都小于正常上限的两倍。比如CEA的正常上限是小于5,如果说查的CEA是7,不一定真的有问题。这时候如果检查身体各个部位没有发现异常病变,就可以放心观察,过两个月再验一下肿瘤指标,如果复查肿瘤指标回落到正常,这个时候就可以确定没有什么问题了。 但是反过来,如果身体发现了异常病变,比如肺上发现了团块影,即使肿瘤指标增高不明显,不高于正常上限的两倍,也很有意义,很有可能发生了恶性肿瘤,需要想办法进一步的追查。 总结起来,肿瘤指标跟恶性肿瘤到底是一个什么关系呢?单纯肿瘤指标高,不高于正常上限的两倍,同时没有发现异常病变,可以观察,不一定发生了恶性肿瘤;肿瘤指标高,同时伴有结节或者团块影,往往提示发生了恶性肿瘤。 确诊恶性肿瘤,同时伴有肿瘤指标偏高,手术以后可以复查一下肿瘤指标,如果肿瘤指标回落到正常,就充分说明这个指标跟恶性肿瘤是相关的,可以间断地抽血来检测肿瘤是否有复发或转移。比如,手术后指标降为正常,过一段时间,肿瘤指标持续的增高,一般都说明肿瘤发生了转移或者是复发。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸腔引流管:开胸,或者微创胸腔手术后的患者,绝大多数会常规放置一根甚至多根胸腔引流管。就是一根直径类似于成人小手指粗细的管道,从胸腔引出,连接到一个装有水的瓶子中。这个瓶子叫做“水封瓶”,这套管道全名叫做“胸腔闭式引流管”。胸腔内正常情况下是负压,如果与外界相通,会不断有气体进入胸腔内,造成张力性气胸,压缩肺组织引起呼吸困难。所以不要小看这套管道,应该说,自从发明了闭式引流系统,胸外科手术才成为可能。胸科手术,无论是大开胸还是微创,都有胸腔开放的过程。术后胸腔恢复密闭后,内部残余的气体需要排出,手术创伤引起的渗出液体也需要排出,否则会压迫肺组织引起呼吸困难。另外,手术后需要观察胸腔内是否有活动性出血;脓胸时需要尽快引流出胸腔内脓液。这些都需要用到胸腔闭式引流管。 手术结束时,主刀医生会根据手术方式、困难程度等决定如何放置引流管,多数情况下是一根,少数是两根,特殊情况下甚至还有两根以上的,俗称“排炮式引流”。引流管一般连接单腔水封瓶,引流管末端置于水面下2cm左右,可以有效阻止气体进入胸腔,依靠患者自身呼吸和咳嗽的力量引流出胸腔内的气体和液体;特殊情况下,引流管会连接“负压引流瓶”,是一种多腔胸引瓶,经过调压系统后连接到墙壁负压。负压引流的目的,是依靠外加的固定力量,促进胸腔内液体和气体的加速排出,有助于肺组织复张和患者早日康复。 术后早期,胸引管引流出的应该是血性液体,根据病情和手术的不同,颜色可能深浅不一。如果颜色很深,特别是像类似鲜红的血液,需警惕活动性出血可能。此时值班医生会查血常规,照胸片,也可能把胸引管里的液体按血常规送检验,目的是看胸引液里的血红蛋白含量。如果血液中血红蛋白与胸引液中的血红蛋白值非常接近,基本上可以断定胸腔内有活动性出血,此时是否开胸止血取决于两条:引流量是否超过200毫升每小时,并持续2-3小时以上;或者引流量不多,胸片可以看到胸腔内怀疑有大量血凝块存在。这两种情况下一般都必须果断二次手术止血了。另外,胸腔引流的血性液应该是不凝状态,如果胸引管或者胸引瓶里可见到血凝块,需引起高度警惕。正常情况下,胸引管里的颜色会逐渐变浅,大概术后三四天变为淡黄色,量也会逐渐减少。每位医生的拔管标准不一样,都没有原则性错误,大多数是24小时量少于200毫升就可以考虑拔管了。 少数病人术后引流液体是粉红色,或者像“自来水”一样清亮,而且量比较大,每天能达到数百甚至上千毫升。此时有可能是发生“乳糜胸”了。乳糜胸是指淋巴管里的淋巴液不停渗出到胸腔里,而且不会自行停止,属于手术并发症之一。以前发生乳糜胸时,很多病人需要二次手术结扎胸导管;现在大家发现,奥曲肽对于术后乳糜胸有相当好的治疗作用,避免了一部分(不是全部)病人承受二次开胸的痛苦。 如果术后胸引瓶的水面有持续或间断气泡冒出,证明胸引管有气体引出,情况会略复杂一些。如果是肺部手术,绝大多数情况下是肺断面漏气,跟病人本身的肺质量有关。一般来说,长期吸烟,伴有肺气肿或支气管扩张、先天性肺发育不良的患者容易术后漏气。根据病情和手术方式,每个病人的漏气程度不一样。可以根据以下几种情况对漏气程度进行从轻到重的区分:a、深咳嗽少量漏气,呼吸和说话时不漏气;b、轻咳嗽时漏气,呼吸和说话时不漏气;c、说话时漏气,呼吸不漏气;d、正常呼吸,甚至夜间睡眠时呼吸仍然漏气。漏气轻重程度决定了愈合时间,但不是绝对的。愈合时间更多取决于病人的肺质量,手术方式以及营养状况。肺断面漏气确实是比较棘手的问题,也没有太多的治疗手段。所幸的是,绝大多数肺断面可以自己愈合。主要的处理包括:保持引流管通畅,及时把胸腔里的气体排出来;充足均衡的营养;适当的活动;预防肺部感染。这里说的预防肺部感染不是指的一直用抗生素。实际上,胸引管拔除之前一直应用抗生素,对预防感染用处不大,也容易引起二重感染。正确做法是防止受凉,引流通畅,万一出现感染症状(咳嗽、咳痰、发热、白细胞增高)时再根据实际情况决定抗生素使用。那么,究竟多长时间能愈合呢?一般来说,术后漏气1-2周内都能自行愈合,少数情况下时间会延长,甚至有长达数月的。如果长时间漏气不停止,在没有发热,引流通畅的情况下可以考虑带管出院,定期回医院复查。无论如何,回家后病人可以得到最好的照顾,相应的感染发生可能性也会大大降低。毕竟,医院的环境总不如家里干净。 还有一种漏气叫做“支气管残端瘘”,是指肺叶切除后支气管断端部分裂开导致的漏气。发生率极低,处理起来也非常麻烦,在这里无法详细叙述了。 那么,手术后胸引管需要注意什么呢?1、胸引管一般都是“缝”在皮肤上了,轻度的牵扯不会把引流管从体内拔出来,但会引起一定的疼痛,所以活动时注意不要牵扯引流管;2、下地活动时需携带引流瓶,注意引流瓶离开地面即可,不要高于身体,否则瓶内液体可能倒流到体内造成感染;3、静止时,请注意胸引管不要打折或者压迫,会影响引流效果;4、管道之间有接口,有经验的医生会用胶布给固定好。偶尔会有接口脱开现象,此时因为胸腔内的负压,气体会进入胸腔。不用紧张,先用手折叠胸引管防止气体进一步吸入,然后马上找医护人员处理。在重新连接后,有意识多做几次深咳嗽,基本上能把吸入的气体排出;5、假如术后胸引管从体内脱出,也不用紧张,先用干净的布料压住伤口,马上找医务人员处理。一般值班医生包扎伤口后,会常规照胸片观察胸腔内有无大量积气或积液,然后根据病情决定是否需要重新放管。也许分析病情后,会暂时观察,不急于重新放置引流管;6、某种情况下,比如肺漏气持续不愈合,需要带管回家,此时对胸引管需要特别注意。因为带管时间长了,局部伤口会水肿糜烂,相应的固定缝线也会从皮肤脱开,导致引流管脱出。一般每两周需要特别注意一下固定线,可以重新缝合固定,也可以用胶布和绷带把引流管固定在身体上。假如长期带管后引流管脱出,需马上回到医院。长期带管的患者身体已经形成隧道,数小时之内还不会闭合,重新放管没有任何阻碍。如果回到医院时间过长,可能重新放管会非常困难;7、引流管拔除后可能会有或多或少的液体从引流口流出。不用惊慌,属于正常现象。找医生换药,必要时重新缝合,基本都能解决。有些体型偏瘦患者缝合后仍然有漏液现象,跟皮下组织太薄有关,可以在咳嗽时有意识压迫伤口,耐心等待,几天时间内一定能自己愈合好。8、引流拔除后,局部有缝线需要拆掉,一般在拔管后2-3周才可以拆线,再晚一点也没问题,拆早了局部伤口反而容易裂开。拔管后可以每周换药一次,如果局部有点分泌物,不用紧张,是缝线刺激造成,不是“化脓、感染”,也不需要特殊处理,等待伤口干燥(肯定会的)后再考虑拆线。假设拆线后局部伤口裂开,也不用紧张,一般就是表皮没愈合,每周换药一到两次,很快就能长好。千万不要盲目清创,我们甚至有个病人,盲目清创,剪线头,最后一直通到胸腔里造成二次感染,后续处理非常麻烦。 少量气胸,或者胸腔积液患者,医生可能根据病情,放置类似输液管粗细的引流管,采取抽吸或者接引流袋的方式引流。注意引流管不要打折、拉扯、脱开即可。 胸引管,是胸外科重要的组成部分,有很多的细节在这里无法一一叙述。欢迎大家多提宝贵意见,并祝患者朋友早日康复! 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸外科手术后,患者回到病房,家属会发现病人身上会多了很多管道。这些管道,不可避免地会给病人带来不同程度的不适,而且对术后活动造成一定的麻烦。那么,这些管道是不是多余的呢?能不能早日取掉呢?术后究竟该注意些什么呢?不要着急,如果您把下面的文章仔细看完,这些疑虑基本可以解除,您也能成为医生的助力,帮助病人早日康复。 病人身上的管道,基本上可以归为以下几种: 一、吸氧管:没错。这是胸外科手术后最常见的管道。多数情况下,是一个双头的管道,一头塞到病人的鼻孔里,另一头连到墙壁上的小瓶子,小瓶子里有水,打开时会有小气泡,这就是吸氧管了。顾名思义,吸氧管就是供给氧气的。胸科手术,无论是否微创,都有一个打开胸腔的过程,都会对肺功能造成一过性的影响;肺部手术,由于切除了一部分肺组织,对肺功能影响更大;而胸外科高龄患者比较多,本身心肺功能就有一定程度减退;以上三点,决定了胸外科手术后短时间肯定需要吸氧。多数情况下,鼻导管吸氧就够了;特殊情况下,比如鼻腔阻塞,或者需要高流量吸氧,大夫可能给换成面罩,吸氧效率会比较高。如果觉得脸上扣了个罩子会憋得慌,可以先检查一下储氧袋,就是面罩下方连着的一个塑料袋子,正常情况下应该充满氧气。如果袋子是瘪的,病人就会有憋气感觉,可以请护士帮助处理。如果储氧袋内充满空气而病人还觉得憋气,可以观察一下氧饱和度,就是你的监护仪上标着SPO2的那个指标,如果在95%以上,说明病人肯定没有缺氧,这时候憋气多来自主观感觉,需要给病人做思想工作,尽量配合治疗;那么,吸氧是不是越高越好呢?其实不是,吸氧够用就行,血氧含量过高反而会有害。鼻导管吸氧如果流量过大,会造成鼻粘膜干燥甚至出血;某些肺气肿病人,保持氧饱和度90-92%左右就足够了,过高反而有可能抑制呼吸。反过来,如果非常高的流量吸氧,患者还不能保持氧饱和的话,恐怕需要进一步处理了。 二、鼻胃管:食管术后,或者肺部术后出现肠梗阻等情况,需要经鼻置入胃管。胃管是把一根管道经鼻放入胃内,通常略粗,大概跟我们喝冰镇饮料的吸管直径相当。胃管第一个目的是把胃内容物持续吸出,减轻胃的负担,有助于防止吻合口瘘的发生,也有助于胃功能的恢复。护士会定时冲洗胃管以保证通畅。胃管是用胶布固定在脸上的,不可能缝在脸上。作为病人家属,需要注意观察胶布是否松动,活动的时候注意别拉扯胃管。有些术后病人在熟睡过程中,感觉到胃管不舒适,会本能地去拽胃管,有时甚至会把胃管拔出。这种情况不会马上有生命危险,不需要惊慌,但如果需要再重新放置胃管,可能会因为非常困难,所以重在预防;多数情况下胃管吸出的物质是褐色,粘稠的胃液,如果吸出草绿色液体,可能是胃管过深吸出十二指肠液,可以咨询您的主管医生。当然是否需要调整由主管医生根据病情决定;消化道术后的患者胃管可能吸出少量陈旧或者新鲜血液,多数情况下是正常现象,不需要处理。如果觉得胃管吸出物质不正常,可以向医生反映,但不需要惊慌。血凝块或固体物质有时候会堵塞胃管,多数情况下可以用液体冲开。 三、鼻饲管(肠内营养管):食管术后的病人,可能在同一个或另外一个鼻孔中置入鼻饲管。是一个更细的管子,大致相当于我们喝酸奶的细管直径。这个管子是术中或术后通过造影的办法,将管子沿鼻孔-口腔-食管-胃-十二指肠直到空肠。从营养效率、舒适度、安全、经济的角度考虑,肠内营养都比静脉营养具有很大的优势。肠内营养管也是首先注意固定问题,尤其是某些原因需长期保留的患者。当然肠内营养管放置一般非常深,想彻底拔出还不太容易,拔出一小段也不影响使用;肠内营养一般需要24小时匀速滴入,对肠道不造成太大压力,并保证营养充分吸收。如患者觉得不耐烦,请耐心做思想工作。有些患者在肠内营养时会感到腹胀,多数情况下可通过下地活动、使用胃肠动力药物解决,少数患者需减慢滴速。特殊情况下,也可通过胃管进行营养。营养管因为管径更细,所以如果有营养液慢性沉积,会造成堵管。因此每天定时冲洗营养管很重要。万一堵塞,可以试图冲开,必要时需要重新放置。 四、中心静脉管:多数是脖子上扎的一个输液管,称为“颈内静脉导管”;少数是一侧胸部锁骨下部位扎的一个输液管,称为“锁骨下静脉导管”。不要小看这根导管,要准确地进入深静脉内,需要很高的技术。中心静脉管主要作用是保证手术中必要时快速输液,监测深静脉压力。术后可以监测深静脉压力,并用来输液。如果病情平稳,同时不需要静脉输入营养,中心静脉管多数情况下可以术后几天内可以拔除,每个医生的习惯不一样。因为中心静脉管多数时间连着液体,起床活动时请注意,如果不慎管道脱开,不用紧张,第一不会大出血,第二不会出现传说中的“血管进气,危及生命”情况,告知护士即可。少数情况下,深静脉导管会引起感染,特征是突发寒战,高热,一般及时拔除导管,静脉输注抗生素即可控制。中心静脉管,也可以用来进行深静脉高营养,跟肠内营养一样,也是24小时持续滴注。 关于胸腔引流管,请见后续篇:胸外科手术后的自我管理—胸腔引流管。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恶性肿瘤,除了Ⅰ期患者以外,不可避免会遇到化疗问题。以下是简要的化疗后注意事项,希望能够帮到大家。 1、 一般每周至少复查两次血常规。初次化疗患者骨髓抑制程度不明,多次化疗患者可能有骨髓抑制累积效应,请重视血常规复查。可每周一、四或每周二、五复查或遵医嘱。血常规中,请重点关注四项指标:白细胞(WBC),中性粒细胞总数(NEUT),血红蛋白(HgB),血小板计数(PLT),请与化验单标注正常值对比,如有异常,请于当地医院及时处理或联系主管医生。 2、 白细胞低于正常值,如果主管医生暂时无法联系,可直接于当地医院肿瘤科处理;如出院带有升白细胞针剂(重组人粒细胞刺激因子),可当地医院注射一针(100ug皮下注射),后续处理等待主管医生指示;针剂请冰箱内冷藏保存;血小板偏低,如果不低于50,同时没有出血倾向,可以不处理。低于50,请与主管医生联系;化疗后出现贫血相对少见,一般与营养缺乏有关。 3、 出院带药请按医嘱服用,如有不良反应,请及时联系主管医生决定是否停用。 4、 化疗后饮食无特殊要求,请慎重服用各种所谓大补药物,以免过量。饮食以清淡、均衡为主,勿过量食用酸、辣食品。重点为:心情乐观,饮食规律,充分休息,适量运动。请严格禁烟,根据之前酒量,少量饮酒关系不大。 5、 化疗后各种副作用基本属于正常,如胃肠不适,食欲不佳,便秘,酸软无力,脱发等。如不良反应较重,请及时联系主管医生。如有严重恶性呕吐或长期饮食较少,需进行积极处理。 6、 下次入院化疗日期,请与主管医生确定,一般21天为一个周期,但是一定需要主管医生根据病情,疗效,身体状况调整。可以适当延后,不能提前。 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。